研究无痛分娩术联合体位管理对产程进展的影响

发表时间:2019/5/15   来源:《中国结合医学》2019年第03期   作者:李慧
[导读] 体位管理联合无痛分娩术能够明显缩短产程,同时还可以降低新生儿窒息率、产后出血率以及剖宫率。

慈利县人民医院  产科  427200
【摘要】目的 探究体位管理联合无痛分娩术对产程进展的影响。方法 本次实验对象全部选自2018年3月至2018年11月期间本院进行分娩的82例产妇,按照入院单双顺序分成实验组(n=41)和对照组(n=41),两组均开展无痛分娩术,基于此实验组联合体位管理,分析以上两种方案对产妇的影响。结果 实验组和对照组在第一产程和第二产程用时、产妇剖宫率、新生儿窒息率、产后出血率上,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 体位管理联合无痛分娩术能够明显缩短产程,同时还可以降低新生儿窒息率、产后出血率以及剖宫率。
【关键词】无痛分娩术;体位管理;产程进展
        临床产科分娩术包括无痛分娩,是一种通过药物等方式改善分娩过程中出现剧烈疼痛的分娩术。而此种技术在临床中逐渐普及,但是产妇使用率还是较低。现阶段无痛分娩依然有一定争议,认为此种分娩技术会通过抑制疼痛而影响宫缩,以阻碍宫口发展,进而延长产程[1]。而临床在此种技术下分娩时选择何种体位也尚未确定。进而本次针对体位管理联合无痛分娩术对产程进展的影响展开了研究。详情如下:
        1 资料和方法
        1.1 一般资料
        本次实验对象全部选自2018年3月至2018年11月期间本院进行分娩的82例产妇,按照入院单双顺序分成实验组(n=41)和对照组(n=41)。两组产妇均为单胎头位,且未出现妊娠并发症和合并症。其中实验组产妇年龄24-35岁,年龄均值为(29.7±2.4)岁,平均孕周为(38.4±1.6)周,29例初产妇、12例经产妇;对照组产妇年龄25-35岁,年龄均值为(30.1±2.7)岁,平均孕周为(38.2±1.1)周,25例初产妇、16例经产妇。以上两组产妇的临床基线资料差异较小,未有统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        对照组开展无痛分娩术,具体操作:宫口扩张超过三指以上,对其开展硬膜外穿刺,位置为腰椎间L3至L4或L2至L3,置管深度为2至3厘米,固定好导管后注射3mL2%利多卡因(生产企业:天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20133208),确定是否适合麻醉平面之后在43mL的0.9%氯化钠溶液中置入2mL芬太尼(生产企业:江苏恩华药业股份有限公司 ,批准文号:国药准字H20113507)、5mL2%罗哌卡因(生产企业:成都天台山制药有限公司,批准文号:国药准字H20052666),之后将配置好的液体置入自控电子镇痛泵,持续用药,每小时4至6mL,2mL为单次用药剂量,以15分钟为锁定时间。基于此实验组联合体位管理,根据胎儿囟门、腹部触诊以及B超结果定位胎位方向,按照具体胎位协助产妇更换体位。若为枕横位和枕前位时,更换卧位且为胎儿脊柱对侧。若为枕后位则更换卧位且为胎儿脊柱同侧,也就是床面和腹前侧壁伏贴,躬腰、屈膝、含胸,同一侧大腿后伸且微屈贴床,脊柱纵向和对侧大腿形成直角。待宫口完全开放且宫缩时,更换半卧位,且双腿微屈外展,并将床头抬高45°。双臂环抱膝部,膝关节和髋关节进行高度屈曲,膝部尽量接近胸部位置。对照组产妇根据具体情况选择体位,宫口完全开放后选择膀胱截石位。
        1.3 观察指标
        记录两组产妇生产的各个产程用时、产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率。
        1.4 统计学处理
        此次实验选择统计软件SPSS19.0处理相应数据,[n(%)]代表计数资料,检验值为χ2;(±s)代表计量资料,检验值为t,差异有统计学意义(P<0.05)。
        2 结果
        2.1 对比82例产妇各个产程时间
        在第一产程和第二产程上,实验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在第三产程上,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1:

 

 


        2.2 对比82例产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率
        在产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率上,实验组均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2:

 

        3 讨论
        在产妇分娩过程中体位管理与无痛分娩互补缺点[2]。分娩时有浮力的羊水和本身重力均会对胎儿造成一定影响,导致其按照本身纵轴旋转,胎头旋转和能否通过枕前位分娩密切相关,枕前位胎头需旋转45°,枕横位胎头需旋转90°,枕后位胎头需旋转135°[3]。枕横位与枕前位需更换为侧俯卧位且与胎背对侧,主要是背侧是胎儿重心,有利于胎头向前逐渐旋转。枕后位靠近母体背侧为胎儿背部重心,选择侧俯卧位且同胎背同侧,有助于胎儿背部重心在羊水浮力、本身重力和产力中旋转胎背和胎头,并转向骨盆,再更换侧俯卧位,会给胎儿增加前向旋转空间,改善子宫受到骶岬的压迫,进而明显减轻胎体旋转形成的摩擦力,为胎头内旋转提供便利[4]。此外在宫口全开、宫缩后将产妇背部抬高,这与骨盆倾斜度较相近,能够有效促进分娩。
        在本次实验中,实验组的第一产程和第二产程,少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的第三产程差异无统计学意义(P>0.05)。实验组在产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率上,少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这就表示在分娩中开展体位管理联合无痛分娩术,能够缩短产程和减少剖宫产和对母婴的影响。
        总之,体位管理联合无痛分娩术有助于加速产程进展,并减少对产妇和新生儿的影响。
        【参考文献】
[1] 王孝贤, 李颖, 张莉,等. 探讨无痛分娩中第二产程的体位管理对第二产程及分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健, 2018, v.33(14):3169-3171.
[2] 滕永军. 探讨无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健, v.33(22):5096-5098.
[3] 徐彩峰. 无痛分娩在产科临床的应用效果研究[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(S1):38-39.
[4] 张喜梅, 吴娜, 厉跃红,等. 自由体位分娩对初产妇分娩自控感与分娩结局的影响[J]. 上海护理, 2017, 17(5):59-61.

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